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【组团医疗】妙手仁心祛沉疴,喀尔姑娘笑开颜;紧急抢救大出血,肝破小伙终平安

发布时间:2017-05-27   供稿单位/来源:组团医疗组    点击数:653  

来自乌恰山区的喀尔姑娘,今年才32岁,已经是3个孩子的妈妈了,经过3年漫长的坎坷求医路,她终于在上周痊愈出院了。在克州人民医院普外科病房门口,喀尔姑娘紧紧拉着护士长马玉莲的手,用不熟练的汉语一次次说着“谢谢!

故事要从3年前说起,喀尔姑娘无缘无故的出现了说不清道不明的腹部疼痛,饭也吃不下,觉也睡不香。到村卫生所去看,二话不说就转到了乡医院,一番检查还是没有头绪,又转到了百把公里外的县城医院,考虑为阑尾炎做了阑尾切除手术。回到家中,没隔几天疼痛又犯了,隔三岔五的肚子疼得直打滚,茶不思饭不想,人也一点没精神,家里是一团糟。年迈的妈妈陪她飞到乌鲁木齐的大医院看病,住院一住就是半个多月,什么CT,磁共振都做过了,就是查不出原因,腹痛略有好转就回家了。隔了个把月,老毛病又犯了,人是憔悴不堪。看着三个年幼的孩子,不忍倒下的她再次住到自治区的大医院,打上了胰腺炎待排除的诊断,哪知家中老父又犯了病,只得匆匆回来了。喀尔姑娘肚子痛变得更剧烈了,持续时间更长,3年来喀尔姑娘体重从85Kg降至40kg,整个人骨瘦如柴,老公也因她久病不愈而离开了他,走投无路的父母带着仅存一线希望的她辗转来到了克州人民医院。

喀尔姑娘一家再三商议,终于同意了第三次手术,0321日忐忑不安的一家老小焦急的等在手术室门口。腹腔镜一番探查,果然发现了罪魁祸首,原来在小肠上有一个鸭蛋大的包块,肿块几乎堵塞肠腔,周围大量淋巴结肿大。常主任耐心的肠减压,切除小肠肿瘤同时,既清扫了肠系膜根部的淋巴结,又保留了小肠血管,避免了广泛小肠切除,随后完美肠道对接。

 

喀尔姑娘先住到了我院消化科,沈天华主任和武科选副主任再次帮她系统检查,并喊来普外科常仁安主任、盛陈毅副主任会诊,建议做肠镜检查。果然,肠镜进入回肠后,发现似乎有腔外压迫,但仍不能确诊属于那种疾病。随后转到了普外科,常仁安主任、吾布力副主任召集院内多学科会诊,鉴于现有检查仍无法查清病因,常主任提出只有行腹腔镜探查。术后喀尔姑娘恢复良好,病理报告也提示为一种少见的小肠类癌。困扰喀尔姑娘三年之久的腹部疼痛彻底消失,终于在42日治愈出院,出院时小杜医生的护士长再三叮嘱她要增加营养,定期复查。

据常仁安博士介绍,小肠肿瘤诊断困难,容易和其他疾病混淆。胃镜和肠镜均难以到达,CT等因肠道含气,也难以确诊。在高度怀疑时可以行腹腔镜探查明确诊断,同时切除病灶,但也有探查扑空的风险。所以这要求医生具有对病患的高度同情心、敏锐的判断能力和勇于担当的责任心,对疑难病例要追根溯源,找出元凶,才能真正解除病痛。腹腔镜可以集诊断和治疗于一体,创伤小、视野广且有放大作用,在我院各种腹腔镜手术已普遍开展,受到群众好评。

 

 

 
 

 

又是周六,晚餐前的时光,一切都非常安静。正在住处跑步的我,看到援友盛陈毅一路小跑过来,原来我电话放口袋没听到,普外科吾布立副主任正找我去开一例肝破裂大出血的抢救手术。

病情就是命令,时间就是生命。我顾不上吃晚饭,赶快来到医院,一口气来到手术室,手术室里人头攒动,气氛紧张而凝重。来自普外科,泌尿外科,麻醉手术科,输血科的人员都围着手术台开展着紧张的抢救。监护仪不停地传来嘟嘟的报警声,血压过低,心跳过快,血液回输机器不停运转着,地上的浸透了血的纱布一大堆······

 

一了解情况,原来是这位克族帅小伙扫雪时不慎从屋顶滑落受伤,送到克州人民医院,一检查,肝破裂,腹腔及后腹膜大量积液,肾挫伤,血压近于测不出。普外科吾布立副主任正在台上手术,一探查,右肝粉碎性破裂,裂口邻近第二肝门和深部的肝裸区,缝合困难,出血汹涌,虽然第一肝门用阻断带临时阻断了,但可阻断时间有限,血液还是不停的住外漫,好在备了血液回输和异体血,确保着吸引出来的血液充分利用,不然后果不堪设想······

看到松了一口气的吾主任的期盼的眼神,我赶紧洗手上台,先是游离肝脏,虽然右肝近乎粉碎,但大部份肝组织固定在腹腔的深处,难以缝合。和吾主任紧密配合,切断肝周围的韧带,终于可以托出肝脏了,再次检视肝脏,道道裂口很深且交错,靠近第二肝门和下腔静脉,肾上腺血管和肝短血管都很难处理······我不由得倒抽了一口凉气,从没见过如此复杂的肝破裂,但上了台就没有回头路,我只能硬着头皮干下去。“肝门阻断时间已到”麻醉师报告,“不能松啊,出血太吓人了”小周医生提醒道。“不松开阻断带肝损伤更重”我轻轻松开了阻断带,同时托起了肝脏,左手紧紧捏住,右手清除失活肝组织,对拢缝合肝创面。左一针,右一针终于,不成样子的肝脏变得像模像样了,出血渐渐控制了。

手术台下,麻醉医师,洗手护士,巡回护士也是来回穿梭,血液回输装置不停运转,确保丢失的血液可以废物利用。我们继续探查,胃部也有裂伤,肠系膜多处挫伤,全部一一缝合。又请来泌尿外科主任上台,探查肾脏挫伤情况,幸运的是,一番处理,避免了肾切除的悲剧。终于,腹腔的活动性出血全部控制了,血压报警的声音渐渐平息了。

 

关闭了腹腔,小伙子带着气管插管转到了重症病房继续抢救。幸好援友叶英和徐华主任针对他的危重情况制定了一系列的复苏方案。果然,经过精心处理,小伙子第二天就渐渐苏醒了,恢复了自主呼吸,拔除了气管插管,血压慢慢平稳,尿量也上来了,小便也不那么红了。很快,不到24小时,小伙子就转到了普外科病房。

在病房,护肝,维持水电平衡,营养支持,膀胱冲洗。马玉莲护士长进行心理疏导和康复训练。毕竟年轻,小伙子恢复得很快,回想自己的遭遇,感觉像在鬼门关走了一圈····。330号这天出院了,小伙子拉着医务人员又是合影又是写感谢信,用克语写下了浓重的“感谢”······

小伙子出院了,我也感触良多。抢救手术没有退路,台上得有股拼劲儿,只要胆大心细,按照原则救治,就对得起良心,对得起克州人民对江苏医生的厚望。如果临场怯敌,简单填塞止血再转院,后期恢复就不会这么好了。多发伤,复合伤的救治体现了一个医院的综合救治能力,像这种复杂外伤的抢救需要多科的精诚合作。小伙子的抢救成功,需要普外科,麻醉手术科,泌尿外科,输血科,重症医学科,影像科,检验科等多科协作,争分夺秒,才有可能抢救成功,最大程度降低致死致残率,为人民健康幸福保驾护航。


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